2024年山东省中小学教师资格认定体格检查表
- 时间：
- 2024-03-27 14:37:19
- 作者：
- 赵老师
- 阅读：
- 来源：
- 山东教师资格证
山东省申请教师资格人员体格检查表
| 编 号 | 一寸照片 |
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| 姓 名 | 手机号 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 身份证号 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 既往病史 |
肝炎 | 主检医师意见： 签名： |
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| 结核 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 皮肤病 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 性传播性疾病 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 精神病 | 本人签名： | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 眼 科 |
裸眼视力 | 右： | 矫正视力 | 右：矫正度数 | 检查者 | 医师意见： 签名： |
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| 左： | 左：矫正度数 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 色觉检查 |
彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） |
检查者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 眼病 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 内 科 |
血压 | / kpa | 检查者 | 医师意见： 签名： |
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| 发育情况 | 心脏及血管 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 呼吸系统 | 神经系统 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 腹部器官 | 肝 脾 肾 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外 科 |
身高 | 厘米 | 体重 | 千克 | 颈部 | 医师意见： 签名： |
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| 皮肤 | 面部 | 关节 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 脊柱 | 四肢 | 检查者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳 鼻 喉 |
听力 | 左耳 米 | 右耳 米 | 检查者 | 医师意见： 签名： |
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| 嗅觉 | 检查者 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻咽喉 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口 腔 科 |
唇腭 | 是否口吃 | 医师意见： 签名： |
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| 牙齿 | （齿缺失——————+——————） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 胸 透 |
胸部透视 | 医师意见： | 签名： | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 若胸透异常，则进行胸片检查 | 检查结果: | 医师意见： | 签名： | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 肝 功 |
肝脏功能 | 医师意见： | 签名： | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 若转氨酶异常，需进一步明确诊断 | 检查结果： | 医师意见： | 签名： | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 生殖科（仅限申 请幼儿园教师 资格认定人员） | 淋球菌 | 主检医师意见： 签名： |
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| 梅毒螺旋体 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 妇 科 |
滴虫 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外阴阴道假丝酵母菌 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 体检 结论 |
主检医师签名： 年 月 日（医院盖章） |
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